Diagnostik

• Allgemein

Die unterschiedlichen Ätiologien und die Vielzahl individueller Reaktionen und Ausprägungsformen ergeben eine breite Palette an klinischen Kombinationsmöglichkeiten. Wie schon angedeutet ist der Ausdruck "PCOS" als übergeordneter Diagnose-Begriff verlassen worden. Vielmehr sollen die entscheidenden Subgruppen mit den Leit-Dysfunktionen und den jeweils betroffenen Organen unter klinischen Gesichtspunkten herausgearbeitet werden. Gemeinsame Grundlagen all dieser androgen-assoziierten Dysfunktionen ; ist wie schon früher angemerkt die FOHA. Obwohl zur Ätiologie der FOHA ("PCOS") schon ein großer Wissensbestand vorliegt, ist es in einem Großteil der individuellen Diagnosestellungen nicht möglich, die eigentliche Ursache zu finden. Daher entspricht eine "Diagnose" häufiger weniger einer eindeutigen Aussage als mehr einer Beschreibung des "Ist-Zustandes" mit ätiologischen Hinweisen und Symptomenkomplexen, die aber durchaus für den diagnostischen und therapeutischen Weg richtungsweisend sind. Grundsätzlich sollte die gesamte Diagnostik qualitätsbezogen und therapieprojiziert sein sowie unter ökonomischen Gesichtspunkten stehen, d.h. nur soviel Diagnostik eingesetzt werden wie nötig ist, um zu den richtigen Entscheidungen zu kommen.

Im einzelnen sind je nach der individuellen Fragestellung folgende Organe zu untersuchen, bzw. nach folgenden Ursachen und Hauptsymptomen zu fahnden:

FOHA: ORGANE-URSACHEN-SYMPTOME

* KAS: kutane androgenisierende Symptomatik; FAHA: funktionelle adrenale Hyperandrogenämie; OH-SDH: Hydroxy-Steroid-Dehydrogenase; T: Testosteron; VNTR: variable number of tandem repeats.

Im Überblick sind folgende Untersuchungsschritte notwendig:

• Anamneseerhebung
• Befunderhebung

- BMI, WHR, AZ
- Bewertung der androgenisierenden Symptomatik
- Vaginalsonographie

- Endometrium
- Ovarstruktur

- Laboranalytik (s.u.)

In symyptomatisch schwerwiegenden (Virilisierung) und rasch progredienten Fällen ist ein tumuröses Geschehen auszuschließen. (s.unten).

Bezüglich der Labordiagnostik ergeben sich zwei Stufen: die Allgemeine Gynäkologie entspricht der Stufe I und die spezialisierte Gynäkologische Endokrinologie (fakultative Weiterbildung Abschnitt I, 9.B.1) enspricht der Stufe II.

Für die gesamte Laboranalytik gilt, daß viele Übergangsformen möglich und individuell evt. zusätzliche Untersuchungen nötig sind.

· Laboranalytik: Stufe I (Allgemeine Gynäkologie)

Je nach den Symptomen kann noch individueller eine entsprechende Laboranalytik im Kapitel "Laboranalytik" aufgerufen werden; die u.g. Begriffe mit dem Index sind mit der Ebene A (Laborparameter) des o.g. Kapitels verlinkt und direkt mit Laborparametern versehen; die u.g. Begriffe mit dem Index sind mit der Ebene B (Differentialdiagnose) des o.g. Kapitels verlinkt

• Adipositas
• Akne
• Alopezie
• Amenorrhoe
• Dys-, Hyperlipoproteinämie
• Hyperandrogenämie
• Gestörte Glukosetoleranz
• Hirsutismus
• Hyperinsulinämie
• Hypothyreose
• Hypothyreose
• Infertilität
• Insulinresistenz
• Klassische Adrenale Hyperplasie (CAH; Adrenogenitales Syndrom, AGS)
• Kutane androgenisierende Symptomatik (Akne, Seborrhoe, Hirsutismus; s. Alopezie)
• Metabolisches Syndrom
• Nebennierenrinden (NNR)-Carcinom
• Nichtklassische-Adrenale Hyperplasie (NC-AH; late onset-AGS)
• Non-dependent-diabetes mellitus (Typ II-Diabetes)
• Oligomenorrhoe
• Ovarial-Tumoren, benigne/maligne
• Polycystisches Ovar-Syndrom (PCOS)
• Polyfollikuläres Ovar (PFO)
• Schilddrüsenfunktionsstörung
• Seborrhoe
• Virilisierung

• Laboranalytik: Stufe II (fakultative Weiterbildung der WBO, Abschnitt I, 9.B.1)

Die Indikationsstellung und Durchführung aufwendiger Testverfahren (Stufen II-III) sollten mit Zentren (Nachweis der fakultativen Weiterbildung nach der Weiterbildungsordnung Abschnitt I, 9.B.1) abgesprochen bzw. ihnen vorbehalten sein (s. Kapitel "Laboranalytik"; s. o. g. Suchindices; s. u. g. Haupt-Diagnosegruppen). Auf diese Weise sind unnötige Doppelstrategien zu vermeiden.

• Zusatz-Diagnostik bei Verdacht auf androgen-sezernierenden Tumor

• Computertomographie des Abdomens
• Kernspintomographie der Nebennierenrinde
• diagnostische Pelviskopie, Ovarbiopsie, staging etc.
• selektive retrograde Gefäßsondierung mit Hormonanalyse (die letztere Untersuchung sollte nur in einem entsprechenden "Gefäß"-Zentrum durchgeführt werden!)

• Nicht erforderliche Testverfahren und Untersuchungen

• Clomiphen-Test
• Gonadotropin releasing hormone (GnRH)-Test
• human chorionic gonadotropin (hCG)-Test
• radiologische Untersuchungen ohne Tumorverdacht
• diagnostische Pelviskopie und Ovarbiopsie ohne Tumorverdacht

• Haupt-Diagnosegruppen (Kasuistiken)

Gruppen

Leit-Organe

Dysfunktionen / Symptome / Unterdiagnosen

(I)

Haut

Akne

Hirsutismus

Seborrhoe

Alopezie

II

Hypothalamus-Hyophyse

sek. leichte FOHA/PFO II°

sek. Amenorhoe

Akne I°

Infertilität

III

Ovar

sek. Hyper-LH-ämie

Oligomenorrhoe

Hirsutismus/Akne I°-II°

Infertiliät

IV

Fettgewebe

sek. deutliche FOHA/PFO III°

sek. Hyper-LH-ämie

sek. Hyper-Insulin-ämie

Hyper-Dys-Lipid-ämie

Risiko für Metabolisches Syndrom

Oligo-Amenorrhoe

KAS I-III°

Infertiliät